A szürkehályog – általános tájékoztató
2000. szeptember 19. meghatározó dátum volt a hazai állatorvoslás történetében. Ezen napon hajtotta végre Dr. Szentgáli Zsolt és csapata az Állatorvostudományi Egyetem Sebészeti és Szemészeti Klinikáján az első un. phacoemulsificatiós szürkehályog műtétet kutyában, Magyarországon.
Mi is a szürkehályog?
A szürkehályog a szemgolyó belsejében található szemlencse elszürkülését, elhomályosodását jelenti. A szemlencsének a fényképezőgép üveg objektívjéhez hasonlóan teljesen tisztának és átlátszónak kell lennie, ami alapfeltétele a látófunkciónak. A szemlencse elhomályosodásának, vagyis a szürkehályog kialakulásának számos oka van mind emberben, mind állatokban. A teljesség igénye nélkül felsorolva ezeket: genetikai tényezők, a nap UV sugárzása, más szembetegségek (pl. belső szemgyulladás, magas szemnyomás betegség), az egész szervezetet érintő betegségek (pl. cukorbetegség) valamint az öregedés.
A betegség tünetei
A szemlencse elhomályosodása hosszabb-rövidebb idő alatt fokozatosan alakul ki és jelentkezhet vagy csak az egyik, vagy mindkét szemen. Amikor csak az egyik szem szemlencséje homályosodik el, akkor a másik, ép szem majdnem tökéletesen tudja biztosítani a látófunkciót, ezért az ilyen esetekben többnyire csak az előre haladott hályogosodási folyamatot veszi észre az állat tulajdonosa. Ilyenkor az érintett szem szembogarának (pupillanyílás) színe mélyfeketéről szürkés-fehéresre változik. Amikor mindkét szemgolyó szemlencséje szimmetrikusan homályosodik, akkor a látófunkcióban korábban mutatkoznak zavarok, bár kutyák és macskák a szaglásukra és hallásukra támaszkodva sokáig képesek a lecsökkent látóképességet kompenzálni. Az ilyen állatok, egy előre haladott, mindkét szemet érintő szürkehályog esetén gyakran megtévesztik tulajdonosukat azzal, hogy egyéb érzékszerveikre támaszkodva a szokott területen megfelelő tájékozódást mutatnak.
A szürkehályog kialakulásának azonban nem a látásvesztés az egyetlen és legfontosabb következménye. Az szemgolyó belsejében a beteg, elszürkehályogosodott szemlencse fokozatosan további kóros változásokon megy keresztül, amelyeknek kártékony hatása van az egész szemre nézve. A szürkehályogos szemlencse egy olyan beteg képlet a szem belsejében, amely idővel megbetegítheti a szem egyéb, még egészséges részeit. Ennek következményeként fájdalmas, gyulladásos, vérzéses, magas szemnyomással járó, súlyos szembetegségek alakulhatnak ki. A szürkehályog ezen szövődményes esetei nem csak a látás végleges elvesztését eredményezik, hanem mivel visszafordíthatatlanok, gyógyíthatatlanok és fájdalmasak, nem ritkán a szemgolyó kényszerű elvesztésével járnak (szemgolyó eltávolítás).
Gyógyszeres kezelés vagy műtét?
Mindezen okoknál fogva célszerű a szürkehályog-betegség időben történő felismerése és megfelelő módszerrel való kezelése. A diagnosztizáláshoz nélkülözhetetlen a szemlencse precíz vizsgálata réslámpa biomikroszkóppal.
Annak ellenére, hogy az évtizedek során rendszeresen röppentek-röpennek fel hírek a szürkehályog gyógyszeres kezelésének lehetőségéről mind emberben, mind állatokban, ezekről eddig rövid időn belül kiderült, hogy nem váltották be a hozzájuk fűzött reményeket. Ezért kijelenthető, hogy a tudomány jelenlegi állása szerint a szürkehályogot csak műtéti úton lehet gyógykezelni.
Állatok szürkehályogjának műtéti úton történő gyógykezelésének legfontosabb indikációja, a beteg szemlencse „hurcolászása” miatt kialakuló következményes, fájdalmas, gyógyíthatatlan szembetegségek megelőzése, elkerülése az egész szemgolyó megmentése céljából. A szürkehályog műtét a szemgolyó belsejében lévő beteg szemlencse eltávolítását jelenti. A beteg, átlátszatlan szemlencse eltávolításának eredményeként természetesen a látóképesség is javulhat vagy akár teljesen helyreállhat, azonban ez csupán egy kellemes hozadéka a műtétnek. A látás egy rendkívül bonyolult élettani folyamat, amelyben az egészséges, átlátszó szemlencse feladata csak annyi, hogy a szembe belépő fénysugarakat a szem hátsó részén lévő ideghártyára fókuszálja. A látás folyamata, lényegében itt, az ideghártyában kezdődőik, majd a látóidegen keresztül az agyi látóközpontban valósul meg. Amennyiben e területek bármelyikében elváltozás van, akkor a szürkehályogos szemlencse műtéti eltávolítása ellenére sem fog a látás helyreállni.
Műtét menete
A szemgolyó belsejében lévő beteg, szürkehályogos szemlencse műtéti eltávolítása rendkívül bonyolult és összetett feladat. Átfogó elméleti tudás és több éves-évtizedes szemészeti-műtéttani tapasztalat mellett, professzionális körülményeket, speciális felszereltséget és egy 4-5 fős összeszokott csapatot igényel. A műtét nagy fokban erőforrás igényes és ezért költséges. Mindezek okán, Magyarországon az első phacoemulsificatiós szürkehályog műtétre kutyában 2000-ben kerülhetett sor az Állatorvostudományi Egyetem Sebészeti és Szemészeti Klinikáján, amelyet a Dr. Szentgáli Zsolt által vezetett műtéti team egy 8 éves palota pincsi kutyán hajtott végre sikeresen.
A műtét természetesen teljes altatásban történik, ezért a műtét során kiemelten fontos szerepe van az aneszteziológusnak. A széles körű felszereltséghez az altató-lélegeztető gépen túl hozzátartozik az operációs mikroszkóp, a szemlencsedaraboló készülék (phacoemulsificator) és számos mikrosebészti kézi műszer. Ennek a korszerű műtétnek az a lényege, hogy a szaruhártya szélén ejtett kicsiny, 3 mm-es nyíláson keresztül, speciális eszközökkel az egész operációt el lehet végezni. A műtét során a szürkehályogos szemlencsét apró részekre kell darabolni, miközben ezeket a darabokat a szem belsejéből leszívással kell eltávolítani.
Ezt követően, megfelelő anatómiai körülmények fennállása esetén, speciálisan állatok számára tervezett műszemlencse beültetésére is sor kerülhet. Az arra alkalmas esetekben a műszemlencse beültetésének számos előnye lesz, ezek közül az egyik a látásélesség javulása. Az állatok számára tervezett speciális műszemlencse – az emberéhez hasonlóan – összehajtogatott formában, szintén a 3 mm-es seben keresztül kerül beültetésre. A megfelelő pozícionálás és beinjektálás után az összehajtogatott műszemlencse kinyílik a szemen belül és felveszi végső helyzetét és alakját.
Műtéti utókezelés
A műtéti eredményesség nagy fokban függ a szürkehályogos szemlencse betegségi fokozatától, vagyis attól, hogy milyen régóta beteg a szemlencse. Ez azt jelenti, hogy minél inkább egy kezdeti hályogosodási stádiumban van a szemlencse, annál jobb eredményt lehet a műtéttel elérni. Másképpen fogalmazva, a régóta szürkehályogos és ezért nagyon beteg szemlencsék műtétje rendkívül nehéz és lényegesen hosszabb ideig tartó szemen belüli manipulációval jár. Mindez több műtét közbeni komplikáció, gyakoribb műtét utáni szövődmény kialakulásával járhat, ami hátrányosan befolyásolja a gyógyulást és a végeredményt. Ezért fontos a szürkehályog betegség idejekorán történő felismerése és az operáció haladéktalan elvégzése.
A műtéti eredményesség másik fontos tényezője az állattartóval való összhang, az állatorvos szemész specialistával való megfelelő együttműködés a végső cél elérése érdekében. Ez annyit jelent, hogy a motivált gazdi által otthon elvégzett és heteken át tartó gyógyszeres utókezelés nélkül nem lehet optimális eredményt elérni. Ehhez hozzátartozik még a műtét után több héten keresztül végzett felülvizsgálatok szükségessége is, amelyek szintén igénylik az állattulajdonosnak a feladat iránti elkötelezettségét. Mindezekből az is egyenesen következik, hogy csak a megfelelő habitusú, együttműködő, barátságos állatok esetében ajánlható ez az operáció, akikkel a számos utókezelés alkalmával gond nélkül lehet együtt dolgozni.
Dr. Szentgáli Zsolt és csapata 2000. és 2017. között eddig valamivel több, mit 500 phacoemulsificatiós szürkehályog műtétet végzett javarészt kutyában, amelynek sikeressége 91,7%-os volt. Ez egybevág a nemzetközi szakirodalomban leggyakrabban publikált 89-93%-os eredményekkel.